Bibliografía

Street y cols. (1991)
Street P, Dawes GS, Moulden M, Redman CWG "Short-term variation in abnormal antenatal fetal heart rate records." American Journal of Obstetrics & Gynecology, septiembre de 1991, 165(3):515-523.
** Retrospectiva Estudio británico en el cual el análisis numérico de 7.396 registros prenatales de 2.582 embarazos de alto riesgo identificaron 78 fetos con VLP (Variabilidad a largo plazo)<20ms en al menos un registro. En este grupo se produjeron 9 muertes intrauterinas o neonatales y 8 fetos con acidemia metabólica durante el parto, según se demostró por el pH < 7,12 de la arteria umbilical y un déficit base > 12mmol/L. Sin embargo la VLP no pudo detectar registros terminales en los que un ritmo sinusoide lento se encontraba sobre impuesto en un trazado de FCF plano. A posteriori se estudió un nuevo índice de variabilidad la FCF demostrándose su fuerte vinculación con la VLP. La relación de VCP/VLP ponderada en 3.074 registros fue de 0,183±0.024 (media±DE) y este valor puede utilizarse para calcular el valor esperado de la VCP dada la VLP. Se demostró entonces que VCP > 2 DE por debajo de su valor esperado es indicativo de un ritmo sinusoide. Los autores concluyen que la VCP es un factor pronóstico mejor de la muerte intrauterina o de la acidemia metabólica en el parto.

Schneider y cols. (1991)
Schneider E, Schulman H, Farmakides G, Paksima S "Comparison of the interpretation of antepartum fetal heart rate tracings between a computer program and experts." Journal of Maternal-Fetal Investigation, 1991, 1:205-208.
** Estudio norteamericano de 20 registros prenatales analizados por el System 8000 y evaluado visualmente por tres observadores independientes que, posteriormente aportaron sus recomendaciones para la gestión adecuada. El intervalo entre los registros y el parto fue de dos semanas o menos. 12 registros presentaron un desenlace clínico normal, mientras que 8 de ellos presentaron un desenlace anormal, incluido un caso de acidemia fetal y una muerte fetal debida a desprendimiento placentario. El acuerdo entre los observadores alcanzó el 35% para la interpretación de la CTG y el 40% para las recomendaciones de gestión. Únicamente System 8000 diferenció satisfactoriamente los desenlaces clínicos normales y anormales.

Blumofe y cols. (1992)
Blumofe KA, Broussard PM, Walla CA, Platt LD "Computerized versus visual analysis of fetal heart rate – a reduction in testing time." American Journal of Obstetrics & Gynecology, enero de 1992, 166(1, Pt 2):415.
* Estudio norteamericano que compara el análisis de System 8000 de 152 registros prenatales partiendo de 81 embarazos de alto riesgo con la evaluación visual. Los autores concluyen que mientras ambos métodos se llevan a cabo de modo análogo, System 8000 reduce el periodo de monitorización de una media de 35 minutos empleando la evaluación visual a una media de 16 minutos utilizando System 8000.

Dawes y cols. (1992a)
Dawes GS, Moulden M, Redman CWG "Short-term fetal heart rate variation, decelerations, and umbilical flow velocity waveforms before labour." Obstetrics & Gynecology, octubre de 1992, 80(4):673-678.
* Estudio británico de 15.702 registros prenatales a partir de 3.563 embarazos de alto riesgo y 2.411 formas de onda de velocimetría Doppler de la arteria umbilical en 991 de estas mujeres. El análisis de los registros prenatales por System 8000 identificó 89 fetos con un valor de VCP £3ms en al menos un caso. Estos fetos o bien murieron en el útero o nacieron mediante parto por cesárea, siendo entonces cuando se realizó el análisis de gases de sangre arterial. el 34% de los fetos con VCP <2,6 ms en el último registro, o bien murieron en el útero o sufrieron de acidemia metabólica durante el parto, según queda definida por un déficit básico en la arteria umbilical >12nmol/L. Los resultados desvelaron también que una reducción en la VCP es mejor que la desaceleración como factor pronóstico de los resultados clínicos y una medida más completa del riesgo fetal que la velocimetría Doppler de la arteria umbilical, la cual únicamente detecta el riesgo fetal debido a una alteración del flujo sanguíneo umbilical.

Dawes y cols. (1992c)
Dawes GS. "Computerized measurement of fetal heart rate variation antenatally and in labour." In: Bonnar J, editor. Recent Advances in Obstetrics and Gynaecology, Volume 17, Londres: Churchill Livingstone; 1992, pp.57-68.

Schneider y cols. (1992)
Schneider EP, Schulman H, Farmakides G, Chan L "Clinical experience with antepartum computerized fetal heart rate monitoring." Journal of Maternal–Fetal Investigation, 1992, 2:41-44.
* Los autores informan de sus experiencias en el empleo de System 8000 para analizar 3.006 registros prenatales a partir de 1.000 mujeres y concluyen que System 800 debería recibir una amplia aceptación.

Hiett y cols. (1993)
Hiett AK, Devoe LD, Youssef A, Gardner P, Black M "A comparison of visual and automated methods of analyzing fetal heart rate tests." American Journal of Obstetrics & Gynecology, mayo de 1993, 168(5):1517-1521.
** Estudio norteamericano que compara el análisis de System 8000 de 575 registros prenatales partiendo de embarazos de alto riesgo en las semanas 28-42 de gestación con la evaluación visual por dos observadores (Hiett y Devoe). Este estudio reveló un excelente acuerdo entre System 8000 y el consenso visual para los registros normales, pero un acuerdo escaso para los registros anormales, aunque se predijeron resultados clínicos anormales mediante ambos métodos con una exactitud similar. System 8000 habría llevado a pruebas adicionales o intervención en el 9% de los registros, en comparación con el 49% de los registros empleando la evaluación visual. Nueve registros habrían llevado a una intervención en base a los análisis de System 8000, aunque para estos casos, la evaluación visual habría recomendado pruebas adicionales. Cinco de ellos posteriormente sufrieron partos por cesárea con una muerte neonatal. La evaluación visual habría llevado a la intervención en dos casos, los cuales progresaron a partos por vía vaginal normales de recién nacidos viables sin complicaciones. Ninguno de estos registros habría llevado a la intervención basándose en los análisis de System 8000.

Weiner y cols. (1994b)
Weiner Z, Farmakides G, Schulman H, Kellner L, Plancher S, Maulik D "Computerized analysis of fetal heart rate variation in post term pregnancy – prediction of intrapartum fetal distress and fetal acidosis." American Journal of Obstetrics & Gynecology, octubre de 1994, 171(4):1132-1138.
** Estudio norteamericano en el que System 8000 se empleó para el análisis de 610 registros prenatales de 337 embarazos prolongados. Los resultados desvelaron que la VLP es mejor que el índice de líquido amniótico y que la velocimetría Doppler de la arteria umbilical para predecir el sufrimiento fetal durante el parto y la acidosis fetal en el mismo.

Burch (1994)
Burch D "Computerised measurement of fetal heart rate variation in a case of fetomaternal haemorrhage." British Journal of Obstetrics & Gynaecology, diciembre de 1994, 101(12):1089-1090.
** Caso clínico británico de una mujer de 30 años de edad que presentaba en la semana 31 de gestación con ausencia de movimientos fetales. La evaluación visual de una grabación de 60 minutos concluyó que la lectura era normal y esto mismo quedó apoyado por la velocimetría Doppler de la arteria umbilical, la cual fue también normal. Sin embargo, el análisis computerizado empleando el prototipo de System 8002 reveló una VCP de únicamente 2,4ms, comprobándose el riesgo fetal posteriormente mediante una cordocentesis. El análisis de la sangre materna posterior al parto mediante cesárea, reveló que el 3% de los hematíes eran de origen fetal, en coherencia con una transfusión feto maternal de 150 ml. El autor concluye que el análisis computerizado de la FCF puede detectar reducciones en la variación de la misma no evidenciadas por la evaluación visual y alertar de ese modo a los especialistas de riesgos fetales no sospechados por otros métodos.

Dawes y cols. (1994)
Dawes G, Meir YJ, Mandruzzato GP "Computerized evaluation of fetal heart rate patterns." Journal of Perinatal Medicine, 1994, 22(1):491-499.
** Excelente descripción de System 8000 y su validación clínica.

Farmakides y Weiner (1995)
Farmakides G, Weiner Z "Computerized analysis of the fetal heart rate." Clinical Obstetrics & Gynecology, marzo de 1995, 38(1):112-120.
** Excelente revisión de la literatura sobre análisis de FCF computerizada y del System 8000 en particular, incluyendo comparaciones con evaluaciones visuales y correlaciones con estado fetal. Los autores concluyen que el análisis computerizado de FCF resuelve muchos de los problemas asociados con la evaluación visual.

Devoe (1996)
Devoe LD "Computerized fetal heart rate analysis and neural networks in antepartum fetal surveillance." Current Opinion in Obstetrics & Gynecology, abril 1996, 8(2):119-122.
** Excelente revisión de la literatura sobre análisis computerizado de FCF y el System 8000 en particular.

Dawes y cols. (1996)
Dawes GS, Moulden M, Redman CWG "Improvements in computerized fetal heart rate analysis antepartum." Journal of Perinatal Medicine, 1996, 24(1):25-36.
** Excelente descripción de System 8002.

Nijhuis y cols. (1998)
Nijhuis IJM, ten Hof J, Mulder EJH, Nijhuis JG, Narayan H, Taylor DJ, Westers P, Visser GHA "Numerical fetal heart rate analysis – nomograms, minimal duration of recording and intrafetal consistency." Prenatal and Neonatal Medicine, 1998, 3( ): 314-322.

Bracero y cols. (1999)
Bracero LA, Morgan S, Byrne DW "Comparison of visual and computerized interpretation of nonstress test results in a randomized controlled trial." American Journal of Obstetrics & Gynecology, noviembre 1999, 181(5 part 1):1254-1258.
** Estudio norteamericano en los cuales se asignaron aleatoriamente 404 registros para su evaluación visual o para su análisis con System 8000, comparándose los resultados con los resultados clínicos perinatales. Este estudio reveló que el análisis mediante el System 8000 da lugar a registros más breves y significativamente menos peticiones de pruebas adicionales (perfiles biofísicos). La tasa de morbilidad fue significativamente inferior usando System 8000, así como el número de admisiones en la unidad de cuidados intensivos neonatales y el periodo de estancia media en la misma. En la mujeres con diabetes la tasa de morbilidad fue del 26,3% empleando la evaluación visual y del 17,4% usando el System 8000. En mujeres no diabéticas la tasa de morbilidad fue del 6,1% empleando la evaluación visual y del 1,9% usando System 8000. Se produjeron dos muertes perinatales en el grupo de evaluación visual y ninguno en el grupo de System 8000. En el último grupo 2 de los 7 registros para los que los criterios de Dawes/Redman no se cumplieron, presentaron VLP<20 ms y sufrieron intervención de cesárea sin parto. El análisis de gases de sangre arterial umbilical reveló que ambos fetos presentaban acidosis (pH arterial < 7,20). Una limitación del estudio es que los registros no podían continuar más de 40 minutos, mientras que al menos se requieren 60 minutos para diferenciar un registro no reactivo y un episodio de sueño tranquilo. A pesar de esto, los autores pudieron concluir que sus resultados apoyan la hipótesis presentada por Hiett y cols. (1993) que la evaluación visual conduce a un número cinco veces superior de pruebas adicionales o intervenciones que las evaluaciones llevadas a cabo con System 8000.

Tincello y cols. (2001)
Tincello D, White S, Walkinshaw S "Computerised analysis of fetal heart rate recordings in maternal type I diabetes mellitus." British Journal of Obstetrics & Gynaecology, agosto 2001, 108(8):853-857.
** Estudio británico en preparación que compara el análisis de System 8002 de 131 registros de 26 mujeres con diabetes melitus insulinodependiente (tipo I) en estado de gestación de 28 a 39 semanas frente a resultados publicados de System 8002 en embarazos normales. Los resultados confirman el trabajo de Tincello y cols. (1998) que los fetos de mujeres diabéticas presentan significativamente menos episodios de variación alta, aunque esto no esté relacionado con un desenlace clínico anormal, no pudiendo ser considerado patológico. Los autores concluyen que la VCP parece ser un indicador válido del bienestar fetal en los embarazos de mujeres diabéticas.

Roberts y cols. (2001)
Roberts D, Kumar B, Tincello D, Walkinshaw S "Computerised antenatal fetal heart rate recordings between 24 and 28 weeks of gestation." British Journal of Obstetrics & Gynaecology, agosto 2001, 108(8):858-862.
** Estudio británico en el que el análisis con System 8000 de registros de 60 minutos de 112 embarazos normales en periodos de 24 a 48 semanas de gestación revelaron que la VCP, el número de aceleraciones y la duración de los episodios de alta variación, aumentan todos ellos con la gestación, aunque no se encontró relación entre la frecuencia cardiaca basal y la gestación. Los episodios de alta variación estuvieron ausentes en el 13% de los registros aunque este punto no se asoció con un desenlace anormal. Los autores concluyen que la ausencia de aceleraciones y/o de episodios de alta variación en la fase temprana de gestación no es anormal, y concluyen además que la VCP parece ser un indicador válido del bienestar fetal en dicha fase de gestación.

Hecher y cols. (2001)
Hecher K, Bilardo CM, Stigter RH, Ville Y, Hackeloer BJ, Kok HJ, Senat MV, Visser GHA "Monitoring of fetuses with intrauterine growth restriction – a longitudinal study." Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, diciembre 2001, 18(6):564-570.
** Estudio multicentro en preparación con 93 fetos de crecimiento restringido en fase de gestación de 24-34 semanas en los que cada paciente se monitorizó al menos en tres ocasiones y en la que la última fue a menos de 24 horas antes del parto o de la muerte intrauterina. Cada sesión de monitorización incluyó el análisis con System 8002 de un registro de FCF, formas de onda de velocidad Doppler del flujo sanguíneo y el cálculo del índice de líquido amniótico. Los autores concluyen que el fetos prematuros graves (<32 semanas), la VCP y el índice de pulsatilidad del conducto venoso reflejan cambios agudos en la condición del feto y son factores importantes para la sincronización óptima del parto. Añadieron que el parto debe considerarse si alguno de estos parámetros persisten de forma constante en su anormalidad.

Pardey y cols. (2002)
Pardey J, Moulden M, Redman CWG "A computer system for the numerical analysis of nonstress tests." American Journal of Obstetrics & Gynecology, mayo de 2002, 186(5):1095-1103.
** El desarrollo y validación clínica de Sonicaid FetalCare se revisa, informándose de mejoras recientes.