Case Studies

Studio di un caso: tracciato 1
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Studio di un caso: tracciato 1

FetalCare ha rivelato che i "criteri di normalità" non sono stati soddisfatti, poiché non si sono verificati episodi di variazione ELEVATA e NESSUNA accelerazione.

Gestazione di 33 settimane. Gravida 3 para 2.

La madre è stata ricoverata con pre-eclampsia grave. Il bambino è stato partorito con taglio cesareo il giorno successivo senza travaglio. Non è stata necessaria alcuna rianimazione. È stata partorita una bambina di 1.959 grammi. (Si tratta di un valore compreso tra il decimo e il cinquantesimo centile per l'età gestazionale).

I punteggi sull'indice di Apgar sono stati di 7 dopo un minuto e di 10 dopo cinque minuti.

pH arterioso 7,22 Deficit base 5,2
pH venoso 7,25 Deficit base 5,6

Il bambino è stato trasferito presso l'unità di terapia intensiva neonatale, dove è stato tenuto in osservazione a causa della nascita prematura. La degenza è durata 6 giorni. Categoria "adatto per la dimissione".

Questo esempio illustra la tendenza di associare STV bassa ad acidemia fetale.

 

Studio di un caso: tracciato 2

FetalCare ha rivelato che i "criteri di normalità" non sono stati soddisfatti a causa di variazione nel breve periodo pari a 3,0 ms, insolitamente bassa, e ricerca di ritmo sinusoidale.

Avvertenza: altamente anomalo

Gestazione di 34 settimane, Gravida 2 para 1.

È stato diagnosticato pericolo fetale. Il bambino è stato partorito con taglio cesareo senza travaglio il giorno successivo alla registrazione di questo tracciato. È stata eseguita rianimazione mediante IPPV (ventilazione di pressione positiva intermittente) con maschera. È stata partorita una bambina di 2.010 grammi. (Si tratta di un valore compreso tra il decimo e il cinquantesimo centile per l'età gestazionale).

I punteggi sull'indice di Apgar sono stati di 8 dopo un minuto e di 10 dopo cinque minuti.

pH arterioso 6,99 Deficit base 13,3
pH venoso 7,01 Deficit base 11,4

La bambina è stata trasferita presso l'unità di terapia intensiva neonatale, dove è stata tenuta in osservazione a causa della nascita prematura. La degenza è durata 12 giorni. Categoria "adatta per la dimissione".

Questo esempio illustra la tendenza di associare STV inferiore a 3 ms ad acidemia fetale.

 

Studio di un caso: tracciato 3

FetalCare ha rivelato che i "criteri di normalità" non sono stati soddisfatti poiché non si sono registrati episodi di ELEVATA variazione, nessun movimento fetale, meno di 3 accelerazioni, ritmo sinusoidale ad alta frequenza e nessuna accelerazione.
Gestazione di 38 settimane.

Il bambino è nato alle ore 14.43 del giorno successivo mediante taglio cesareo senza travaglio. Èstato partorito un maschio di 3.252 grammi. È stato notato un meconio spesso e il bambino è stato descritto come molto pallido. È stata sospettata emorragia feto-materna.

I punteggi sull'indice di Apgar sono stati di 1 dopo un minuto, 8 dopo cinque minuti e 9 dopo dieci minuti.

pH arterioso di 7,19, Deficit base 7,0

Il bambino è stato ammesso all'unità di terapia intensiva neonatale, dove è stato sottoposto a trasfusione sanguigna. È stato dimesso dopo tre giorni dal parto ed è tornato a casa dopo 6 giorni.

Questo esempio illustra un modello sinusoidale ("sawtooth") veloce associato ad anemia fetale.

 

Studio di un caso: tracciato 4

FetalCare ha rivelato che i "criteri di normalità" non sono stati soddisfatti a causa di variazione nel breve periodo di 2,1 ms, un valore di molto al di sotto di quello previsto, e ricerca di ritmo sinusoidale. Avvertenza: pre-terminale (< 2,6 ms)

Gestazione 28 settimane.

Il riferimento 1 nella guida all'applicazione clinica di Sonicaid FetalCare è a questo tracciato. Gli autori del documento notano che alla prima  analisi condotta con Sonicaid System8002 "è stato identificato un episodio di  variazione elevata (di solito, un affidabile indicatore di normalità) da 6 a 11 minuti (ampiezza 36 ms), e due episodi di bassa variazione (16 e 14 ms). Nonostante la comprensione del significato preoccupante di questo dato, è stato deciso di non partorire il feto perché troppo piccolo (< 500 grammi) e immaturo. Si è verificata morte in utero nelle successive 24 ore. Ciò dimostra che un episodio di variazione di frequenza cardiaca fetale sul lungo periodo poteva verificarsi anche in un tracciato terminale, ma la variazione è stata di un tipo particolare, non del tipo solitamente riscontrato nei record normali. Questo ha portato a una riconsiderazione della variazione sul lungo periodo quale sola misura di variazione della frequenza cardiaca fetale, in modo da rendere l'identificazione dei tracciati terminali più precisa". FetalCare, la nuova migliorata versione del programma, non consente di identificare un episodio di variazione elevata.

Questo esempio illustra un ritmo sinusoidale lento con STV molto bassa, solitamente associata a imminente morte intrauterina.

 

Studio di un caso: tracciato 5

FetalCare ha rivelato che i "criteri di normalità" non sono stati soddisfatti a causa di variazione nel breve periodo di 2,6 ms, insolitamente bassa, e ricerca di ritmo sinusoidale. Avvertenza: pre-terminale (< 2,6 ms)

Gestazione 34 settimane. Gravida 1 Para 0.

La paziente è stata ricoverata alle ore 11.20 del 15 agosto con tachicardia fetale. Nessuna precedente complicazione. È stata diagnosticata tachicardia sopraventricolare.

La madre è stata inizialmente trattata con digossina. Sono stati presi CTG più volte ogni giorno nel corso delle successive 48 ore. Tracciati uniformemente piatti con frequenza cardiaca fetale di circa 200 bpm e STV bassa, ma buoni movimenti fetali. Questo tracciato è iniziato alle ore 14.02 del 17 agosto 1990 ed è durato 60 minuti. La linea di riferimento è stata rideterminata per seguire la variazione della frequenza. Alle ore 14.51, mentre era in esecuzione l'ultimo tracciato elencato, la frequenza cardiaca fetale è caduta drasticamente a 140 bpm. Si è quindi stabilizzata come tracciato reattivo intorno a 150 bpm. Alle ore 15.02 il computer ha terminato automaticamente l'operazione ed è stato stampato il tracciato. È stato quindi avviato un secondo tracciato con un altro computer alle ore 15.05 per 20 minuti. Si è trattato di un normale tracciato reattivo con frequenza cardiaca di base di 134 e 6 accelerazioni. La gravidanza è proseguita normalmente, senza nuova manifestazione di tachicardia. Il bambino è stato partorito con taglio cesareo il 21 settembre 1990 perché in posizione podolica (39 settimane di gestazione, 3.840 grammi di peso).

Punteggio sull'indice di Apgar di 10 dopo dieci minuti

pH arterioso 7,28, Deficit base 0,2
pH venoso 7,36, Deficit base 2,1

Il bambino è stato trattato con digossina per altri 9 mesi.

Questo esempio illustra il cambiamento da tachicardia a 200 bpm a tracciato reattivo normale a 150 bpm.

Studio di un caso: tracciato 6

FetalCare ha rivelato che i "criteri di normalità" sono stati soddisfatti.

La paziente ha riportato movimenti fetali ridotti. Il parto è stato provocato il giorno successivo al tracciato e il bambino, un maschio, è nato con parto naturale alle ore 11.44, con un peso di 3.201grammi.

I punteggi sull'indice di Apgar sono stati di 9 dopo un minuto e di 10 dopo dieci minuti, con gas del sangue normali.

Questo esempio illustra un lungo periodo di sonno tranquillo (non diverso dal tracciato di un feto compromesso), bassa variazione da 0 a 33 minuti, seguita da un episodio di alta variazione (sonno attivo) da 33 a 60 minuti. Per ulteriori informazioni, vedere la sezione relativa al tempo di monitoraggio nella guida all'applicazione di Sonicaid FetalCare.