Etudes de cas

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Observation – Tracé 1

FetalCare a constaté que les 'critères de normalité' n'avaient pas été remplis en raison des éléments suivants : Aucune phase de variation ELEVEE et AUCUNE accélération.

Grossesse de 33 semaines. Femme enceinte pour la 3e fois, secondipare.

La mère a été admise avec une pré-éclampsie sévère. Le bébé a été mis au monde par césarienne le jour suivant sans travail. Aucune réanimation n'a été nécessaire. Le bébé était de sexe féminin et pesait 1959 g. (Cela se situe entre le 10e et le 50e centile pour un âge gestationnel.)

Les scores d'Apgar étaient de 7 à une minute et de 10 à cinq minutes.

pH artériel 7,22 Déficit en base 5,2
pH veineux 7,25 Déficit en base 5,6

Le bébé a été admis à l'unité de soins intensifs néonatals pour observation en r aison de sa prématurité et a quitté cette unité après 6 jours, catégorie "en état de quitter l'hôpital."

Cet exemple illustre la tendance d'une VCT basse à être associée à une acidémie foetale.

 

Observation – Tracé 2

FetalCare a constaté que les 'critères de normalité' n'avaient pas été remplis en raison des éléments suivants : Variation à court terme (ms) 3,0, Anormalement basse et Recherche d'un rythme sinusoïdal, Avertissement : Extrêmement anormal
Grossesse 34 semaines, femme enceinte pour la 2e fois, primipare.

Une souffrance foetale a été diagnostiquée. Le bébé a été mis au monde par césarienne sans travaille jour suivant ce tracé. Une réanimation s'est révélée nécessaire à l'aide d'une ventilation par pression positive intermittente (VPPI) grâce à un masque facial. Le bébé était de sexe féminin et pesait 2010 g. (Cela se situe entre le 10e et le 50e centile pour un âge
gestationnel.)

Les scores d'Apgar étaient de 8 à une minute et de 10 à cinq minutes.

pH artériel 6,99 Déficit en base 13,3
pH veineux 7,01 Déficit en base 11,4

Le bébé a été admis à l'unité de soins intensifs néonatals pour observation en r aison de sa prématurité et a quitté cette unité après 12 jours, catégorie "en état de quitter l'hôpital."

Cet exemple illustre la tendance d'une VCT < 3 ms à être associée à une acidémie foetale.

 

Observation – Tracé 3

FetalCare a constaté que les 'critères de normalité' n'avaient pas été remplis en raison des éléments suivants : Aucune phase de variation ELEVEE, Aucun mouvement et moins de 3 accélérations, Rythme sinusoïdal à haute fréquence et, Aucune accélération.

Grossesse de 38 semaines.

Ce bébé a été mis au monde à 14:43 le jour suivant par césarienne sans travail. Le bébé était de sexe masculin et pesait 3 252g. La présence de méconium épais a été constatée et le bébé a été décrit comme étant très pâle. Une hémorragie foeto-maternelle a été suspectée.

Les scores d'Apgar étaient de 1 à une minute, de 8 à cinq minutes et de 9 à dix minutes.

Le pH artériel était de 7,19, le déficit en base de 7,0

Le bébé a été admis à l'unité de soins intensifs néonatals où il a reçu une transfusion sanguine, a quitté l'unité trois jours plus tard et est rentré à la maison après 6 jours.

Cet exemple illustre un tracé sinusoïdal rapide ("en dents de scie") , associé à une anémie foetale.

 

Observation – Tracé 4

FetalCare a constaté que les 'critères de normalité' n'avaient pas été remplis en raison des éléments suivants : Variation à court terme (ms) 2,1, Nettement inférieure à la valeur prévue, Recherche d'un rythme sinusoïdal et Avertissement : Pré terminal (< 2,6 ms) Grossesse 28 semaines.

C'est l'indication que mentionne la référence 1 du Guide d'application clinique de Sonicaid FetalCare. Les auteurs de cet article soulignent que lorsqu'elle est analysée  en premier lieu par le Système 8002 de Sonicaid "une phase de variation  élevée (généralement un indicateur fiable de normalité) a été identifiée entre 6 et 11 minutes (amplitude, 36 ms), ainsi que deux phases de variation basse (16 et 14 ms). La signification assombrissant le pronostic de l'enregistrement a été appréciée à ce moment précis, mais on a décidé de ne pas expulser le foetus en raison de sa petite taille (< 500 g) et de son immaturité ; il est mort in utero au cours des 24 heures suivantes. Ceci a démontré qu'une phase de variation de la FCF élevée à long terme pouvait se produire en cas de tracé autrement terminal, mais cette variation est différente car on ne la rencontre généralement pas dans des enregistrements normaux. Cela a incité à une reconsidération de la variation à long terme comme la seule mesure de la variation de la FCF, de sorte que l'identification des tracés terminaux puisse se faire de façon plus précise." FetalCare, la nouvelle version améliorée du programme n'identifie pas de phase de variation élevée.

Cet exemple illustre un rythme sinusoïdal lent avec une VCT très lente, normalement associée à un décès intra-utérin imminent.

 

Observation – Tracé 5

FetalCare a constaté que les 'critères de normalité' n'avaient pas été remplis en raison des éléments suivants : Variation à court terme (ms) 2,6, Anormalement basse, Recherche d'un rythme sinusoïdal. Avertissement : Pré terminal (< 2,6 ms)
Grossesse 34 semaines. Primigeste, nullipare.

La patiente a été admise à 11:20 le 15 août avec une tachycardie foetale. Aucune complication antérieure. Tachycardie supraventriculaire diagnostiquée.

Un traitement par digoxine a été initié chez la mère. Des CTG ont été administrés plusieurs fois par jour au cours des 48 heures suivantes. Tracés uniformément plats avec une FCF d'environ 200 bpm et une VCT basse, mais des mouvements foetaux satisfaisants. Ce tracé a commencé à 14:02 le 17/08/90, fonctionnant pendant 60 minutes. La ligne iso-électrique a été redimensionnée pour suivre le changement de fréquence. A 14:51, tandis que le dernier tracé listé fonctionnait, la FCF a chuté brusquement à une valeur de 140 bpm. Il s'est ensuite stabilisé en tracé réactif d'environ 150 bpm. A 15:02, l'ordinateur a automatiquement fini le tracé et l'a imprimé. Un autre tracé informatique a immédiatement été lancé, à 15:05, et s'est poursuivi pendant 20 minutes. Ce tracé était un tracé réactif normal avec une fréquence cardiaque de base de 134, et 6 accélérations. La grossesse s'est poursuivie normalement, sans retour de la tachycardie. Le bébé a été mis au monde par césarienne le 21/09/90 en raison d'une présentation du siège (39 semaines de grossesse pesant 3840 g).

Score d'Apgar de 10 à dix minutes

pH artériel de 7,28 Déficit en base de 0,2
pH veineux de 7,36 Déficit en base de 2,1

Le bébé a continué à recevoir de la digoxine pendant encore 9 mois.

Cet exemple illustre le passage d'une tachycardie à 200 bpm à un tracé réactif normal à 150 bpm.

 

Observation – Tracé 6

FetalCare a constaté que les 'critères de normalité' n'avaient pas été remplis.

Cette patiente avait signalé une diminution des mouvements du foetus. L'accouchement a été déclenché le jour suivant le tracé et la patiente a mis au monde spontanément à 11:44 un garçon de 3 201g.

Les scores d'Apgar étaient de 9 à une minute et de 10 à dix minutes, avec des gaz du sang normaux.

Cet exemple illustre une longue période de sommeil calme (indifférenciable du tracé d'un foetus lésé), une variation basse de 0-33 minutes suivie d'une phase de variation élevée (sommeil actif) de 33-60 minutes. Reportez-vous à la section "Quelle durée de surveillance doit-on respecter ?" dans le Guide d'application de Sonicaid FetalCare.